        |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
附件7-28
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 二、參訪機構紀錄 | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
三、Early Intervention Providers of Children with Special Needs in United States July 10th thru July 31st, 2005 |
18 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四、在美國時隨走隨想的觀摩考察心得 | 28 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 五、國外觀摩考察帶給早期療育學程教學的正面影響 | 34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 六、到美國觀摩考察早期療育機構照片 | 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 參訪機構記錄 回目錄 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12/07/05 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
10：00 am San Francisco United School District Child Development Program Executive Director, Jacob Wang 20 cook street, San Francisco, CA94118 e-mail:jwang1@muse.sfues.edu 有35個校區，總督導。 有9個inclusion (mainstream)位置給有特殊需求的孩子，有15個特殊教育班，統稱為語言遲緩（speech delay）由語言治療師（speech therapist）做衡鑑及構音矯正。 由學校老師發現有問題的孩子，轉介給校長與社工師，再轉介語言治療師做評估，並做IEP。 聯邦政府法律有規定，為0~2歲的孩子有義務做IEP。如果轉介單開出來，在30天內校方未找到語言治療師幫忙做評估，家長就可以自己找私人診所（clinic）來做評估，但學校要付這筆評估費用。 一般而言，學校的評估waiting需要一個半月。 lAmy補充：私人的診所接案，有的孩子有私人的保險公司，但是所有的孩子一定要有保險公司。保險公司規定每位孩子每年只有看10~20次，而且每次只補助20%，剩下的要求家長付費。（Amy對孩子部分的收費1300美元/小時） 這是為低收入戶家庭的孩子開的幼稚園。3年前仍是免學費，故需要低收入家庭（年薪低於7萬美元）者才能進入。近年來，政府經費不足，開始收費，但不限定為低收入家庭。 Executive Director Wang估算，學校為每位孩子花費42美元/日，政府補助每位孩子36美元/日，學校每月不足8000美元，靠課後班（國小學童，租借場地）維持不足之數額。 學校重視語文訓練，孩子要儘早認字、算數。 如何選擇合作的人— 1. 能夠、有經驗篩選出遲緩(特別是語言遲緩)的學生，儘早選出，儘早介入，效果越好。 2. 能夠訓練老師做篩選（screening）工作，以及介入（intervention）的工作
拜訪完Mr. Wang之後，去參觀一家center（托兒所） 11：00 大陸移民為主的幼稚園 這家托兒所前面就是一片2層樓公寓，托兒所的孩子來自這些住戶居民。這些住戶是來自大陸的移民，但是屬於低收入戶，做藍領工作，通常有些很有錢的大陸移民，住高級住宅區，將這些親戚一起移民過來。 每個班級約有15~20個小朋友，教室頗大，分角落活動。教室外面有3個教室共用的廁所與洗手台，男、女生分開，3個小馬桶排列。 午餐時間，吃的很簡單：半乾稀飯、水煮花生及1/3條香蕉。 有一位女的50歲教師來做說明（有30年經驗的教師）： 1. 依工作經驗，第一天觀察，發現有遲緩的小孩，其後做家訪（問父母、祖父母使用之語言、就學史（school history）、有無語言問題、baby talk…?），如需轉介要排隊等很久才能做評估。 2. 給了多種評量表；進入七天內做第一次，半年後做第二次。 3. phonological awareness test 「我先唸一句話，你把我唸的正確說出來，例如：b-at ，你會怎麼唸(/bat/)」。剛入學時測一次，一年後測一次，兩年後又測一次。
Chinatown Child Development Center.華埠兒童發展中心 720 Sacramento Street San Francisco, CA94108 Tel：(415)392-4453, Ext. 13 Fax：(415)433-0953 余林鳳嬌Nancy Lin-Yee, M.A., L.C.S.W. Department of Pubic Health, Community Mental Health Services, Psychiatric Social Worker e-mail：nanlimyee@aol.com. Chinatown Child Development Center華埠兒童發展中心，大部分為社工師，也有婚姻家庭諮商師、心理師等。 每年約有300至500位小朋友，30%的個案是IEP轉介過來的個案，10%約為自閉症（全國性逐年增高，Asperger 's syndrome不易診斷，特別是年紀小時，易是ODD等混淆），沒有severe MR（因為無法做心理治療，另有一個機構收容），只有少部分mild MR需做心理治療的，其餘的孩子都是emotional disturbance（包括：注意力不足inattention, 過動hyperactivity, 對立反抗疾患OCD, 對立opposition, 害羞shyness, 焦慮anxious, 憂鬱depressed），期待是每位小孩以一年期，但是也有2~3年期的。 另外，70%的個案來自社區，由家長自己帶過來的。下課後，坐學校安排的交通車送過來，治療完再回學校。父母到學校接回孩子。 對自閉症的孩子，以8位家長與小孩的團體方式進行，Nancy為leader，同事為co-leader，每週一次2小時，教導父母如何帶領小孩。 接案流程：個案轉介過來，櫃台有值班人員，即安排晤談與評估，做出診斷與處置計畫，依需求安排團體治療或個別心理治療或同時進行，並且團體治療是處理人際關係問題，故隨時可加入。 最常碰到的問題：老師或醫師轉介過來，父母不接受孩子有問題的這件事，只是來尋求安慰孩子沒問題或沒那麼糟。 參觀：機構面積大，相對於其人員數來說。治療師都有個人的獨自辦公室兼會談室。另外，還有一大間的父母團體室，以及隔壁一大間的兒童室，透過單面鏡，父母可以隨時看到自己孩子的活動狀況。 兒童室是給2~3歲兒童的上課活動室，中心開了一個小班（約10個小朋友），收2~3歲兒童，裡面設施完全依照幼稚園規模，係一般幼稚園小班的設備（3~4歲），其目的是訓練2~3歲兒童學習進入幼稚園的環境（3~6歲），包括小課桌椅、小廚櫃、攀爬設施、圖書角落、午睡角落、廁所（3個一排的小馬桶與外面的小洗手台），還有一間廚房。 另外，亦有一間很大間、多功能的活動室。有一種特殊的鋼製椅，可以整齊堆疊起來，很漂亮、易收藏。有幾個特別的讀書座。 這個社區心理衛生中心主要接的是華人小孩個案，如果是講英語的個案，就需轉其他中心。 聯邦政府法律規定0-22歲的學生，只要一發現有發展或學習上的遲緩問題，學校就需立即安排評估與治療，如果學校不做或家長不滿意，家長可以要求自行送治療中心，家長再拿治療的收據向學校申請補助經費，而這筆費用需由學校自行籌款支付。於是，學校往往不做評估與治療，而送去機構或中心處理，以致交通費多於治療費。 近年來，經濟衰退，政府在早療領域的支出能力相對減少，學校已經為了節省經費，打算自己聘專任心理師在校做，或部份時間請兼任專業人員（OT、PT、語言治療師等）。 未來問題：各個學校開始聘用諮商心理師（counseling psychologists），預估明年起中心的個案數會大量銳減。 華埠兒童發展中心，本身是公務人員系統，面對即將來臨的社會變遷，中心預估主動求助的兒童人數將會減少，中心的主要活動方向也就需重新界定了。 早上
Golden Gate Regional Center 中心主任是一位小兒科醫師。 中心聘有各種專業人員，包括小兒科醫師（家庭醫師，負責開藥，包括精神科藥物）、兒童精神科醫師、心理師、諮商師、社工師等。給予殘障兒童家庭提供資訊、教育和支持的組織機構。 主要服務的年齡範圍是0至3歲，目前該中心想擴展服務的年齡層。 主要服務區域在白人與墨西哥人混雜住宅區。少有華人。 下午 Support For Family of Children with Disabilities金門分區中心，在San Francisco。 給三歲以上的兒童及成人提供服務（三藩市縣San Francisco County、聖馬刁縣San Mateo County及馬連縣Marin County）。 由加州政府（成長服務部）資助的私人非牟利機構，主要為殘障人士提供服務協助及援助。 以提供各種相關資助為主，包括書籍、單張及錄影帶。 華人區，故服務人群以華人居多。
Center for Children and Families (EDGEWOOD)，在San Francisco。 是一個社會福利諮詢機關，專門提供相關資訊給父母，指導家庭為中心的價值觀。 中心主要提供諮詢，說明單張，借閱圖書與錄影帶等。 未進行一對一或團體的臨床工作。
M.I.N.D. Institute (for Medical Investigation of Neurodevelopment Disorders) The Art Collection of the UC Davis M.I.N.D. Institute 第一次：14/07/94 下午2：30~5：00 第二次：22/07/94 早上11：00~12：00 1997年秋天，5個家庭決定募款。 5個家庭的爸爸出來募款，蓋在UC Davis medical center—專門為自閉症與其他相關的疾病做研究與治療的中心。 一年內募得＄6,000,000，並說服UC Davis School of Medicine與Medical Center支援與給予蓋房子。2年內，M.I.N.D. Institute僱請了一位研究主任(research director)。在短短的4年內，機構獲得超過＄6,000,000的研究經費，進行自閉症兒童的異同之發現，找出嬰兒期自閉症兒童的biomarker，創造及提供最好的診斷及治療。 加州政府察覺自閉症在公益服務（public service）上的衝擊，於是提供一筆＄30,000,000基金建立新的設備，也曾經提供＄22,000,000給設備、徵研究員、建genetics lab，a brain and tissue bank。 Robbert Herdenn(UC Davis M.I.N.D. Institute execution director)說：「M.I.N.D. Institute的改革是將很歧異或不同的團體結合在一起，而創造出個別做的話、無法做成的結果。」以這種方式合作，結合新的了解與科際，導引我們發展出很好的方法來協助神經發展疾患的家庭。 這個機構最主要的焦點是研究計畫，用於找出、整合及實際了解自閉症與其他神經發展疾患的多重因素。這些因素包括：腦部異常、基因，及免疫力脆弱因子，這些研究會提供這個疾患的治療基礎，及最終的預防。 來看M.I.N.D. Institute clinic的孩子與家庭，會得到最強的臨床研究計畫，評估有展望性治療法的有效性與安全性。亦能夠得到完整的跨科際取向(a comprehensive multidiciplinary approach)的評估、診斷及治療計畫(給自閉症autism，脆弱X症候群fragile X syndrome和其他兒童發展疾患)。 2003年7月，將近100位職員（staff）、臨床醫師（clinicians）及研究員（researchers）進入新的100,000-guare-foot UC Davis M.I.N.D. Institute。 畫冊 由UC Davis Medical Center的Art advisor (Susan J. Willoughby)製作。 2001年1月Willoughby接到UC Davis自閉症兒童父親Chuck Gardner的電話，提到要等建M.I.N.D. Institute，想要用ASD的畫來裝飾牆壁。於是，Willoughby開始行動。首先在網際網路上徵詢畫作，沒有想到竟然有一大堆的回應，甚至有一位孩子的媽媽立即回覆，因為她的孩子一定要立即畫一張給她們（P.81，The people Mover Lighthouse）。這些畫經過專家審核，挑選出來，掛上M.I.N.D. Institute的牆上與畫本，並且會收到一筆畫作費（其中一位49歲自閉症訝異的說：靠著在家裡畫圖也可以賺錢過活嗎？ P.75）。最年輕的畫家是用指畫（finger paint，在致謝頁處），最老的畫家是1914年出生（Asperger's syndrome，87歲，P.79）。 這些人統稱為ASD(Autism spectrum disorder)。 畫冊裡載有每個個案的生活史（history）、診斷（diagnosis）、藝術成長史等。 診斷涵蓋autism（最多數）、high functioning autism、autism、fragile X syndrome，Asperger 's syndrome，Dyslexia，ADHD。最特別的是，ADHD（P.19）是放在第一幅畫作，意含M.I.N.D. Institute想要對其他疾患表示善意？或想要橫跨其他疾患？ P.19 ADHD(Jonathan Albert)的畫作，展現線條、構圖與配色之美。 這些畫家，有的溝通能力較好，有的與人親善能力較好，於是會去學習繪畫技巧，甚至上了藝術系（P.85）。有的畫家，只是自己摸索出來的，所以有許多的很質樸的畫風存在。 有一位畫家（Asperger 's syndrome）說，她（P.65）只能以畫圖形態來記憶與思考，而不是文字。同時，她會很著重畫的細節，她認為Asperger 's的問題就是會被細節著迷了，而忽略了畫的整體圖形（whole picture），變成每一個部位都是畫的主體（parts as discrete entities）。在她開始學習畫圖的時候，她為了這個困擾奮鬥了好一陣子，直到現在仍需一點心力去克服。她常常開始做畫時，會被每一細節著迷，而無法去看出一整幅圖形。她常將每個部份獨立處理而不是當做一幅圖形處理（a tendency to treat each piece in isolation，instead of as part of a whole）。 US Davis M.I.N.D. Institute Medical Investigation of Neurodevelopment/ Neuro disorder M.I.N.D. Matters Vol.6，No.1，Spring 2005 第一篇報導 M.I.N.D. Institute是國家級的10 Collaborative Programs of Excellence in Autism(CPEA)，成立於1997年，主要目的是檢驗autism的neurobiology與genetics。CPEA network的經費來自Child Health Development (NICHD)與National Institute for Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD)。 M.I.N.D. Institute 's CPEA，「Definition and Development of the Phenotype of Autism」，使用了多元研究方法去找出autism的core neuropsychological deficit，並將primary and secondary features區辨開來。 在1997年至2002年間，CPEA在Denver的Colorado大學，是由Sally J. Rogers領導，而Rogers目前轉到M.I.N.D. Institute，是機構的研究員。 在Colorado大學時代，CEPA的研究為腦功能與結構（brain function and structure），the broader autism phenotype and a longitudinal study of two years old with autism。重要發現有： l 有語言缺陷的autism，缺乏腦側化的異常現象（abnormal lack of brain asymmetry）。 l Autism與fragile X syndrome的人對聲音刺激有異常反應。 l Fragile X syndrome of toddlers中，25%為autism。 l Children with fragile X與toddlers with autism比起其他種類的發展遲緩兒童來說，不正常的感覺反應（levels of abnormal sensory responsivity）增加。 l Toddlers with autism的所有模仿反應型態（all types imitative responses）都受損。 l 學步期的相互注意的技能（Joint attention skills in toddlers）與往後的扮演遊戲活動（pretend play activities）有關連。 在2002年，CPEA再續五年計畫，並隨Rogers遷往M.I.N.D. Institute，得到三個計畫，全部都著重在早期發展（early development）。 其中兩個計畫會在M.I.N.D. Institute進行，約有50位有preschool children with autism，25位正常發展的兒童，以及25位其他異常發展的兒童參與。目前正在招收兒童，特別是preschoolers with autism who had an early regression，以及preschoolers with other kinds of delay who do not have autism。 參與的家庭會接受為期2年詳盡的兒童評估，評估報告，所需之費用由研究經費支付。 Rogers領導M.I.N.D. Institute的第一個研究計畫「Imitation in Autism」，主要目的是驗證自閉症兒童模仿別人的能力。模仿是人類溝通的重要機制，使人與人之間可以溝通、互動及學習。但是，這個技巧對自閉症者很困難發展出來。自閉症幼兒很少模仿別人。年紀較大時，他們學會如何模仿別人時，他們會常常做錯。Rogers與Bruce Pennington認為這個模仿問題可是跟自閉症的腦部功能的biological differences有關。 早期的模仿缺損可能損害社會功能層面，例如：theory of mind，emotion sharing language development及symbolic play。 這個研究計畫驗證Rogers/Pennington假設，回答三個有關自閉症模仿的研究問題。第一個研究問題—自閉症兒童學習以正常順序（typical order）模仿技巧，只是比較慢而已，還是以不同於其他正常兒童的方式學習？--就是評估兒童早期的模仿型態的發展（pattern of imitation development in early childhood）。 Rogers與其他研究者指出，imitation在兒童早期扮演多種功能。（1）社會溝通功能（social communication），幫助兒童跟每一個人合作溝通行為（coordinate communicative behavior with each other）。（2）學徒功能（apprenticeship function），涉及對物體的動作，幫助兒童學習如何使用工具做事。 第二個研究問題驗證假設—自閉症兒童的損傷只有社會溝通功能，但是學徒功能未受到損傷。 第三個研究問題在於驗證模仿與情緒分享的關係。這個研究驗證是否模仿另一個人有助於這兩個人之間的情緒溝通，反之，跟另外一個人分享情緒狀態是否有助於模仿另外這個人。 回答這些問題，能夠說明自閉症的模仿問題的重要性，以及哪一種模仿是介入方法的最重要目標。 Sally Ozonoff，Ph. D，帶領第二個研究計畫「Course and Validity of Regression in Autism」，這個研究計畫主要是用觀察法。有的自閉症孩子似乎從嬰兒早期（early infant）就顯現自閉症症狀，在頭兩歲內，症狀逐漸增多。另有些自閉症孩子頭一歲內發展似乎正常，2歲後才發展出症狀。 Ozonoff以4個研究來進行了解上述的現象，目的是lead to a better understanding of the neurobiological mechanisms underlying both regressive and early onset autism。4個研究如下： l 透過分析家庭錄影帶，驗證父母有關regression的報告，亦即父母陳述與行為之關係。 l 找出regression的早期警訊（early warning signs），方法是比較嬰兒的家庭錄影帶，一組嬰兒有regression，另一組嬰兒沒有regression。 l 檢查regression的可能因子，包括家庭遺傳的與環境的，方法是藉由收集兒童的生化樣本（biological samples），再做免疫學分析（immunological differences），暴露在金屬與環境污染。 l 對迴歸組進行區辨分析，使用適合年齡且完整的neuropsychological battery，測試會影響autism的各領域。 第三個研究計畫，「Longitudinal Study of the Developing Phenotype in Autism」，在Colorado大學進行，由Susan Hepburn，Ph. D.領導。是已經進行了八年的prospective longitudinal study。這些孩子是Rogers由2歲時開始追蹤的。 Developmental cognitive neuroscientist，Tony Simon，Ph. D認為數字能力（numberical competence）的基礎（foundations）是一組a set of attention，spatial and object cognition conceptencies developed early in infancy psychology，computational cognitive science，neuroimaging and genetics。Simon被認為是developmental cognitive neuroscientists的始祖。 Simon的研究有兩個階段：先發展清楚且有機制基礎的說明（a clear，mechanical-based explanation），說明孩子為何不能執行某些歷程，然後再利用這些知識設法訓練腦部用別的方法執行這些工作。 「藉由認知測驗與腦顯影（brain imaging），再給孩子電腦遊戲（software games）訓練之前後測比較，我們能夠測得大腦結構與功能的改變，以及這些改變如何影響大腦計算行為」。 Sally Ozonoff，Sally Rogers，& Robert L Hendren ~ "Autism Spectrum Disorder~ A Research Review for Practitioners" In UC Davis M.I.N.D. Institute. 以neurodevelopmental abnormality的方向來界定Autism Spectrum Disorder（與ADHD），強調新的neurology，immunology，developmental psychology，genetic等領域的跨科際合作可以「治療」（Cure）自閉症兒童。 以跨科際團隊方式來進行自閉症的衡鑑與治療，包括psychiatrist，psychologist，pediatrics，neurologist等。 走訪第二次M.I.N.D. Institute，主要目的是多看些該機構有的書與錄影帶，以及另一位研究者，專長在ADHD的Blythe A. Corbett，彼此相談甚歡，她即將找一位助理進行跨文化的相關研究，為彼此留下未來的合作研究空間。 第二次的拜訪時間太短、很可惜。主要原因是前一天預定坐上傍晚從LA回舊金山的飛機，結果因為我開車未注意美國的公路系統（台灣有北二高與南二高是不同地點的路線，但是美國的210 west與210 east是同地點的路線而方向相反），以致迷失在LA的高速公路系統上長達8小時，最後在LA-Burbank Airport附近，晚上十一時才找到一家旅館住進去，第二天5點就起來出門去趕上6點的第一班飛機，又因為我手上的手機預付卡完全用完而美國機場的公用電話亭都無法使用，聯絡不到Amy，直等到她找到我，已經晚了一個小時。所以，到達M.I.N.D. Institute也比我預計的要晚一個小時。這次的開始上美國高速公路經驗與使用手機預付卡經驗，對我而言，真的是用錢學習了高昂貴的經驗與知識，讓我接下去的行程的以繼續開車，並獨立參訪各機構。 M.I.N.D. Institute相當大，建築新穎又有傳統的風味與US Davis校區風格相融。我參觀了clinic，將它的設計、設備都拍了相片。目的是可以當做參考，因為它的等候室（waiting room）設計得相當好，有一區一區的，讓每個家庭很有隱私性。當然每一區各有特色，可以讓孩子選擇他們喜歡的電視或攀爬設備或不同類型的玩具或躺著舒服的變形軟沙發。 M.I.N.D. Institute的內部設計很溫暖，牆上掛滿自閉症者的畫，很漂亮。 M.I.N.D. Institute有手冊來發佈機構的訊息。
Los Angeles，Asian Pacific Family Center Pacific Clinics Excellence in Behavioral Healthcare Since 1926 8：00am 隨鄭建宏去Asian Pacific Family Center的總部，因鄭建宏週五、週六辦活動，故隨他跟該中心的運輸部門主管談，很快敲定該中心的運輸部門協助運送活動人員。 鄭建宏一路說明，該中心年收入為$15,000,000（是一個很大的機構）。工作人員有800人，有80個據點，遍布南加州地區。 9：30am 至其兒童部門，與其中心的何主任談，相談甚歡。 有3~4歲的preschool program；有剛從監獄出來的青少年。有監護官（probation officer）。 主要是服務西班牙、華人、越南等病人。 美國體系有Mental Health Department與Developmental Delay Department，這兩個領域的經費來源不同，但是現在Developmental Delay領域的兒童也以行為問題進入Mental Health領域來，以佔用Mental Health的經費。結合的方法，就是經常固定使Mental Health Department與Developmental Delay Department的人舉行case conference。另外，這個中心也有很大的區域是給剛出監獄的青少年學習之場所。美國司法規定，剛出監獄的青少年需先有3個月的特殊學校教育，然後才可以回到正規學校。中心為了這些青少年有許多特殊之處： 1. 中心本身就有一位專任的監護官（probation officer），薪水是由中心支付的。 2. 中心為了防止外面幫派青少年突然闖入找中心的青少年尋仇（曾經發生過），故工作人員區需有密碼才能進入，可以說有一點門禁森嚴，這是設置上比較特殊的。 3. 青少年的時間安排上，早上完全由教師上課（這是法律規定不可以剝奪孩子的上課時間），故下午才進行各種心理輔導工作，直到傍晚七點才用校車把孩子送回到家，而晚上七點就是法律規定的青年宵禁開始的時間，這樣防止青少年下午沒事各處閒逛，而被其他幫派的人殺死（這也是實際上發生過的）。 11：30am 鄭建宏帶我去參觀另一個中心，並與他的督導談。他的督導專長在處理青少年的行為問題，特別是幫派問題。因為南加州有許多墨西哥人與華人。所以了解其文化之不同，再著手處理幫派問題，就容易多了。 這位先生人很年輕，蓄有山羊鬍鬚，很有意思。督導帶我們參觀中心，將近有十來位治療師，每位治療師有一間辦公室，督導一一打開治療師的辦公室，同時也讓我們參觀了治療師對自己進行治療的房間擺設、佈置概念。另外，有兩間遊戲治療室，擺滿了適用遊戲治療的玩具。 治療師種類很多：社工師個案管理員、家庭與婚姻諮商、父母管教諮商、語言治療師。
9：30am~10：30am Aspen Center For Autism at Colorado，Denver Aspen Center由Diane Osaki建立，並為director。Osaki是pediatric occupational therapist。 因為Osaki人不在，故由執行秘書帶領參觀。先看一間很大的體能室，老師帶領孩子在這間做做運動鬆懈一下（1對1教學）。然後參觀小小孩或剛入中心孩子的教室，這些孩子都是一對一教學，以個別化方式教導這些孩子。採取跨科際團隊的方式做評估與寫出教學計畫，訓練孩子想些一整天的時間表，教導相互注意的技能（joint attention skills）等，並有詳細的行為紀錄表，老師需要隨時做詳細行為紀錄。 接著參觀比較大一點小孩的教室，這些孩子採取團體教學，教學重點放在先培養孩子與老師有目光接觸，會接受老師的邀請而做出適宜的反應，然後老師離遠一點，訓練孩子們之間會進行互相的溝通（接受別人的溝通邀請與反應，或開始與別人進行溝通的行為）。這些孩子大都先經過前一階段的訓練而進入這個階段，大約需3~4個月的前階段訓練即進入這個班。 接著，參觀regular classroom，及教師依據IEP而進行教學工作。教師有不同的背景，都是大學部畢業。訓練老師：先觀察孩子一週，接著觀察教師的教學，再來即可以開始從事教學工作，先由帶領的老師在旁邊看著，指導錯誤的教學技巧，直至可以獨立作業。該班級是一對一教學，但有各種不同角落，每個角落訓練的技巧不同（例如：語言、認知、社會技巧…等等），學生會採取角落輪流進行的方式。除此之外，有3種方式銜接家庭部份，一種是例行性會有邀請家長到學校，與教師當面溝通談談。第二種是老師會到家裡，一個別孩子之需要，教導父母如何在家訓練孩子，並學習如何做觀察紀錄。第三種是以home-base program，亦即孩子不到學校，由中心派老師到家裡進行孩子的教學活動與教導父母如何教孩子。 又再觀察一間很大間的教室，這間教室的孩子都屬比較重度的，老師採一對一進行教學活動，有認知、語言、手眼協調等訓練。這間教室的訓練只有早上而已，但是，下午就改為接受自閉症的課後輔導，上一般學校（regular public school）的自閉症放學後就來這兒，由這兒的老師輔導課業並做訓練。 最後，參觀一間教室，該間教室的小孩都是嚴重的自閉症，主要是無法做口語溝通的，但是能聽得懂，所以這孩子就訓練使用溝通板。溝通板能夠讓孩子以溝通板按而發出聲音，進行與人的溝通。小的孩子使用圖形方式的溝通板，大的孩子使用文字形式的溝通板。每一個溝通板能依孩子的個別狀況，而設定不同的內容，讓孩子使用。 還有，戶外活動場所，是孩子們很重要的活動區域，讓不同年級不同狀況的孩子們能玩在一起。 所有的教室，都有一位主要的教師負責。每位教師都要對每個小孩做很仔細的觀察紀錄，並將data輸入excel，並設計出程式馬上轉換出其chart，讓專業人員、教師及父母一目了然孩子在各訓練技能的進步狀況，這樣的實徵性資料最能觀察說服父母依中心的理念（behavioral analysis）來進行ASD的教育工作。 最後，與一位OT談： 1. IEP 2. 跨科際團隊模式 3. OT與PT在young children上的工作內部重疊性高。PT著重在粗動作，OT著重在精細動作、手眼協調、感覺統合及遊戲。 4. 心理學領域可以提供許多有關人的發展、認知、語言、感覺、情緒等基本資料。 5. 每個孩子先接受衡鑑，依其主要問題排給該問題領域的專業人員，由該專業人員擬定IEP，並且其他人員需配合給予幫助。 Aspen center聘有許多的鐘點專業人員，可以隨時依孩子需求要求這些鐘點專業人員給予孩子個別需要之訓練。 Aspen center的教育理念是，行為分析（behavior analysis）採用Colorado University的program（由Sally Rogers、Diane Osalci、Ruth Reuer等人設計）。 ＊ 教師需隨時仔細觀察紀錄孩子的進步狀況。 ＊ 有一本DM，介紹Aspen Center，以及各種program或therapy的收費標準、招募方式以及繳費方式。 ＊ 有一片DVD介紹Aspen Center。
10~11am Dr. Judy Reaven Tel.：（303）315-6503 4200E，9th Ave，C-234，Denver，Co 80262 JFK program partnes-UCHSC Director of the Autism and Developmental Disorder Clinic University of Colorado Health Science Center. 在醫學院之下，有精神科，底下又再分科，除了精神科之外，就是臨床心理部門。這個部門招收許多的實習醫生，有相當嚴謹的規範與制度。隸屬於PhD. Degree的制度。其中，有一項實習Dr.的program，就是早期療育。這個program包括有衡鑑與治療。採取transdiscipinary的做法。每個專業都是獨立平等的，孩子依問題性質之不同，由某一專業主負責。例如：小孩有神經學上的問題、遺傳學上的問題等。由小兒科醫師負責這位小孩，同時其他專業會依這位小孩的主負責小兒科醫師之請求，給予協助做衡鑑，然後各專業將評估結果做個報告給這位小兒科醫師，並由這位小兒科醫師彙整各專業的報告後，向父母解說並安排各項治療，並持續追蹤這位小孩的各種專業之治療。 兒童精神科醫師，亦如小兒科醫師一樣，依小孩有精神疾患之問題，一方面給予藥物治療，另一方面請求其他專業人員做評估與治療，其他專業人員依請求之內容進行評估與治療工作，各專業人員亦須寫報告給主負責的兒童精神科醫師向父母解釋。如果小孩有發展上的問題、心理問題或行為問題，由臨床心理師主負責這位小孩，臨床心理師會依小孩的狀況請求小兒科醫師、精神科醫師、職能治療師、語言治療師、物理治療師等…之幫忙評估與治療，醫師等人員亦需將評估結果寫給臨床心理師，並向父母做解釋與安排後續之治療。 Dr. Judy Reaven是Autism and Developmental Disorder Clinic的director。 Dr. Judy Reaven認為心理師也可以當個很好的director，並跟醫師保持非常良好的關係。 我問Dr. Judy Reaven，如果在發展Autism and Developmental Disorder之初時，不是與醫師的問題，而是power的問題，她有無好的建議可以給我。她說這是一個很棘手的問題，需要時間去解決的。 不過，在精神科醫師部門底下，也有專任的臨床心理師，完全配合醫師進行臨床工作的。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Early Intervention Providers of Children with Special Needs in United States July 10th thru July 31st, 2005 回目錄 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
I. Definition of Children with special needs: II. The right of children and their families: Laws & regulation: Federal Laws: (a) Individual Disability Education Act (IDEA) (b) Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 State & City Laws & regulation: III. The services in place are required and funded by the laws Programs: Early Start Program: IFSP: Day program: Adult Day Program: Out of Home Care: 24-hours structure health facility- NR (Nursing Facility) Intermediate care facility (ICF), Mental Retarded services (MR) Support Services: Transportation: Other services: In-home Respite, Misc. Services, Health Care & Out-of- Home Respite IV. The providers of the services are: Regional Centers: Golden Gate Regional Center, San Francisco, CA Community Mental Health Services: Chinatown Child Developmental Center, San Francisco, CA Education: Unified School District- Child Development Center, SF, CA Non-profit agencies: Support for Families with Special Needs, San Francisco, CA V. The M.I.N. D. Institute, Davis, California VI. Asian Family Service Center, Los Angeles, CA VII. Aspen Center: Denver, Colorado VIII. Pilot Project in San Francisco: One door Policy-Client Service Model IX. Children with special needs and their families face different challenges in addition to the disabilities X. Most recent clinical studies and research directions
Early Intervention Providers of Children with Special Needs in Unite States July 10th thru July 31st, 2005
I. Definition of Children with special needs: Perspectives of parents: Child is not behaving properly like the other same age child Perspectives of child(ren): I am trapped with this disease that I feel powerless about I like to make more friends, but I can’t Perspectives of sibling(s) and classmates: This annoyed person, is always the center of the attention Perspectives of relatives and other family members in various cultures A family curse; poor parenting, a child with bad behaviors Perspective of teachers and school personnel: A very challenging student, who requires extra energy and attention Perspective of medical/ mental personnel: A delayed developmental child with following symptoms from DSM IV-R Deficits in reciprocal social interactions and communication; Restricted, repetitive behaviors, interests or activities Perspective of public with no understanding of children with disabilities: A child raised by poor parenting II. The right of children and their families: Laws & regulation: Federal Laws: (a) Individual Disability Education Act (IDEA)(20 U.S.C. sec. 1471 et seq) In 1975 Public Law: IDEA 94-142 was instituted. It required that each American Child receive a free/public and appropriate education & will spend maximum amount of time in classroom. (b) Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 If a child is not eligible for special education, school districts still have a legal obligation to serve students with disabilities under civil rights law statue State & City Laws & regulation: (1) Lanterman Development Disabilities Services Act (Lanterman Act) is that part of California law that sets out the rights and responsibilities of persons with development disabilities, and creates the agencies, including regional center, responsible for planning and coordinating services and supports for persons with developmental disabilities and their families. These services are provided with children diagnosed with cerebral palsy, epilepsy, autism and other neurologically handicapping conditions closely related to mental retardation. (2) Title 17 regulations: clients’ rights and providers’ accountability, Early Intervention Act (Early Start Program, Eligibility Criteria) (3) California Government Code, Section 95014: requires Dept of Developmental Services and Dept of Education responsible for the early intervention service if infants and toddlers not eligible for services under Lanterman Act. III. The services adhere are required and funded by the laws; California State fund programs serve children with special needs through Department of Development Service (DDS) under Health and Human Service. Programs: Early Start Program: funded by Federal (IDEA, Part C) and State General Funds Serves children from birth to 36 months if they meet the criteria such as (1) developmental delay in either cognitive or communication, social or emotional, adaptive, or physical and motor development including vision and hearing or (2) have established risk conditions of known etiology with a high probability of resulting in delayed development or (3) are at high risk of having a substantial development disability due to a combination of risk factors. IFSP: An Individualized Family Service Plan (IFSP) maybe determined with the following services may include: Assistive technology, audio logy, family training, counseling,& home visits, health services, medical services for diagnostic/evaluation purposes only, nursing services, nutrition services, occupational therapy, physical therapy, psychological services, respite services, service coordination (case management), social work services , special instruction, speech and language services, transportation and related costs and vision services Day Program: community-based training, eg,. Behavior management, self-help/self-care skills, community integration, and infant development programs. Adult Day Program: Department of Development Service (DDS) through Lanterman Developmental Disabilities Services, is mandated to serve persons with developmental disabilities. This Act ensures the coordination and provision of services and supports to enable persons with developmental disabilities to lead more independent and productive lives. DDS carries out its responsibilities through contracts with 21 private, nonprofit Regional Centers and 5 state-owned and operated developmental centers and 2 state operated community facilities. Out-of-Home: Care, supervision and training for individuals in community care facilities 24-hours structure health facility- NR (Nursing Facility) Intermediate care facility (ICF) qualifies under Title 22, California Code of Regulations, requires 8-hour provider training, health and safety Code 1298.6 A facility that provides 24-hour-per-day personal care, habilitation, developmental and supportive health services to developmental disabled clients whose primary need is for developmental services and who have a recurring but intermittent need for skilled nursing services. ICF/DD-H (Habilitative) is a capacity of 4 to 15 beds that provide habilitation services to 15 or fewer developmentally disabled who have intermittent recurring needs for nursing services, but have been certified by a physician and surgeon as not requiring availability for continuous skilled nursing care Support Services: includes community integration training, adaptive skills training, community activities support, supplemental residential, day services or program support, behavior management consulting and supported living services. Transportation: provided by transportation companies, residential facilities, day programs, public transportation, family members friends or ambulances. Other Services: are broken into five sub-categories, namely Health care, In-home Respite, Out-of-Home Respite, Support Services and Miscellaneous Services which includes, the services of tutors, special education teachers, recreational therapists, counselors, infant development specialists, and speech pathologists. IV. The providers of the services are: Regional Centers: Regional Centers are non-profit private corporations that contract with Department of Development Service (DDS) to provide or coordinate services and supports for individuals with developmental disabilities. The following are some of the services and supports provided by the regional centers: Information and referral, Assessment and diagnosis, Counseling, Lifelong individualize planning and services coordination, purchase of necessary services included in the individual program plan, Resources development, Outreach, Assistance in finding and using community and other resources, Advocacy for the protection of legal, civil and service rights, Early Intervention Services for at risk infants and their families, Genetic counseling, Family support, Planning, Placement, and monitoring for 24 hours out-of home care, training and educational opportunities for individuals and families and Community education about developmental disabilities. Writer visited Golden Gate Regional Center (GGRC): GGRC is one of 21 regional centers funded with Federal and State funding. The services provided are described (regional centers) as above. GGRC provides services for children at perinatal to three years old and these children who are identified and eligible disability criteria, receive services stated mentioned above. Regional centers are funded to purchase services like counseling or speech therapy for their clients if the center does not provide in house staff and services. Community Mental Health Services: Writer visited Chinatown Child Developmental Center (CCDC) CCDC is a community mental health clinic that serves children population from zero to 18 years old. It is mainly funded by Department of Mental Health under Health and Human Service. CCDC provides counseling services (individual and/or family therapy) referral by school teachers, pediatricians and or Special Education Programs. The services provided to children with special needs in responding to IEP (Individual Education Plan) are reimbursed by Special Education Program. CCDC has multi-disciplinary team on site; two child psychiatrists, four psychologists and ten social workers and marriage family therapists. Education: Unified School District-Child Development Center Writer visited San Francisco USD – child development center Interviewed with teacher, Ms. Beth Kohn Meeting with SFUSD, director, Mr. Jacob Wang SFUSD- CDD serves 1650 preschooler (three to four years old) in 38 child development centers in addition to 3000 students in after-school programs. I. Class type: regular class, special day class, inclusion class Regular class: 24 students per class; adult- child ratio: 1 to 8 Special day class: include in the same center with regular classes: children with special needs interact with average students during recess in the yard.. Inclusion Class: include three children with special needs (mild diagnosis) in regular class. Adult to children ratio stays 1 to 8, maybe with para support part of the day. II..Comphrensive service: mental health, social worker and nurse are on staff in school system to be ready to serve support students in proper learning. Schools are required to provide children with special education any support to keep children stay in class with maximum time. An IEP (individual education plan) is required for each student who needs supports for learning properly in school system. Professionals from systems in Education, childcare and social work/mental health get together to meet with the parent of the student timely for IEP. Remarks made by SFUSD, Speech therapist, Ms. Diane Yates Speech Assessment Process: Federal Law (Dept of Education, IDEA 94-132) requires assessment done in a Child’s primary language. In San Francisco, there are over 50 different languages children speak. It is a challenge to find a speech therapist to meet Federal requirement. A translator will be used to accommodate this challenge, yet the result is not the most appropriate due to the lack of training of translators and information was not best collected in first hand by the speech therapist. Challenges for testing younger children or children with cognitive impairment or other PDD’s: Complaints brought in for the speech assessments: Child not using language (or not using language properly), not pronounce (correct) sounds, or stuttering…etc. Interview and testing: (a) A comprehensive interview of child’s development history, birth to now; family history, living environment; school setting (b) Identify child’s primary language, caregivers’ primary language, how many different languages use in a child’s daily life, any interaction supported by adults etc. (c) Preschool language scale and articulation tests are given. (d) Some sounds are in the screening test, might not be age-appropriate: such as th, s, r. These sounds develop later until a child reaches age of seven.
Non-profit agencies: Support for Families with Special Needs Founded by a group of parents with children with special needs. They started with support group in their garage in 19??. They receive funding form Federal and State and Private Donations. The services they provide include; multi-lingual resources links, support groups and advocacy for children and their parents’ benefit under the Federal and State Laws. V. the M.I.N. D. Institute, Davis, California founded by few fathers of children with PDD, collaborates with UC Davis to support research and clinical treatment. Now is one of leading ASD research and clinic in U.S... Assessment - Interdisciplinary Approaches: Contributions from Psychiatrists: to determine whether certain symptoms are part of a disorder other than ASD or represent one that is comorbid with or subsumed under ASD diagnosis. Contributions of psychology: psychological assessments and collect/analyze reports from multiple resources. Contributions of Pediatrics: It is important to distinguish between associated medical conditions that may be causally related to autistic symptoms and those that coexist because of shared underlying biological conditions. It is recommended that all children with either autism or mental retardation of unknown etiology should have FMR1 DNA testing. The medical exam should include hearing and visual screening. Contributions of Neurology: Many children with autism manifest neurological symptoms and signs including seizures, dyspraxia, hypotonia, mental retardation, gait abnormalities and macrocephaly. Treatment: Language intervention: Discrete Trial Training interventions (DTT) by Lovaas to extinguish unwanted behaviors, skills are taught through directive. Developmental-Pragmatic interventions emphasizes on ply, child-centered control of interactions, and sharing emotion with others Complex Language Intervention Approaches include initiation of communication, use of gestures and body language and turn tking. Social Competency Interventions Adults: social skills group social stories visual cuing social games Peer-Mediated Techniques Naturalistic Behavioral Techniques Educational Interventions: in school settings such, inclusion, structured social skills group social stories visual cuing social games VI. Asian Family Service Center, Los Angles, California VII. Aspen Center: Denver, Colorado VIII. Pilot Project in San Francisco, One Door Service Model: a collaboration among Dept. of Mental Service, Department of Health Service and Department of Development Services: One- door policy: children with ASD walk into one clinic and receive all services needed, such as mental health, case management, speech and occupational and pediatric medical services. There is a multi-disciplinary team stand by including: pediatrician, child psychiatrist, social worker, MFT, speech therapist and occupational therapist. Family Cost Plan: Cost of the treatment is mostly free, but with children who are not qualified for the free services, the cost of treatment is calculated based on family’s household income and number of children living at home. Advantage: - Consumers: don’t have to run to different clinics for different services. It is particular challenging to travel with children with special needs to travel. - Reduce transportation cost and time - Less stress to parents and caregivers. - Consumers utilize the familiar providers and the environment. - Cost effective, therefore this plan saves government funding in the long run.. Disadvantage: - It is challenging for different departments of the government to budget its own funding sources - Challenge in coordination of a multi-disciplinary team especially in different department of the government. IX. Children with special needs and their families face different challenges in addition to the disabilities Mental health issues: inattention, low-self esteem, depression, opposition behaviors, tics, anxiety, affective symptoms, psychosis, mixed symptoms Learning issues: dyslexia, dysphasia, dysphonic Family support: stress level, financial, and parent’s ability to maintain daily work schedule X. Most recent clinical research and direction A correlation between ADHD and ASD?
Information to attach: DDS Fact Books, Consumer’s Guide to the Lanterman Act |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 在美國時隨走隨想的觀摩考察心得 回目錄 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. 美國與台灣都遭遇同樣的兩個問題：(1)自閉症兒童與發展遲緩兒童人數逐年增加，醫學增加了嬰兒的存活率，卻無法有效控制發展遲緩之問題。(2)經濟衰退，政府預算減收，兒童福利也就相對減少，使得這個領域的機構近幾年來生存困難。 2. 以年齡層來分機構進行服務工作，金門分區中心表示，0-3歲層的服務方式，無法銜接後續的服務，所以有意擴展服務的年齡層。 3. 亞太家庭服務中心表示，心理健康部門與發展遲緩部門服務對象之區分已不再這麼有區隔性了，許多的發展遲緩小孩也到心理衛生機構來接受心理治療服務。 4. 美國的種族複雜，各地區為兒童設立的服務機構與方式也就必須依地區特性而有很大的不同。三籓事有許多的大陸與香港移民，貧富差距懸殊。有的是高幹子弟或富商家庭移民，這些人少接受服務。而許多移民是靠著高幹子弟或富商子弟的親戚而移民過來的，父親做工人，可以謀生，但是孩子的教育就有很大的語言障礙。於是，學校就需要加強孩子的語言教育。洛杉磯的亞太家庭服務機構，台灣移民大多經濟很好而少需要服務，故大都是大陸移民接受服務。此外，還有墨西哥移民，也是低收入多。亞太家庭服務中心有許多的治療師，這些治療師的種族背景也是多元的，通常都會至少西班牙話或廣東話或其他語言，個案就依母語而分派給會講該個案母語的治療師。 5. 本次觀摩考察了三個地區(三籓市、洛杉磯及科羅拉多─丹佛市)，除了體驗到美國地區之廣大之外，更體驗到種族文化之差異。 6. 去科羅拉多─丹佛市的一個禮拜期間，順便參加了NOVA(National Organization of Victim Assistance)的五天基礎課程(期間有兩個早上去參訪機構，課程靠自己補起來，並與同行同伴討論)。五天課程發了一千多頁的講義，講師有兩位。並有許多的適時報章雜誌或書本的補充，以及每天都有錄影帶的補充教學，並且設計了許多小的練習，這些都是保持學員注意力與學習興趣很重要的部分。一開始時，發了一份問卷，每個人自填，然後各組討論，為自己的組取個名字。當天上午，就發了一組一個劇本，要在星期四進行報告，老師大概講了一下架構，要回答的問題。接下來的三天，我們這一組的夥伴們經常利用中午午飯後的半小時做討論。由於我要去參訪機構，所以我有先跟他說明我會不在。我們被分派到的是school shooting。我覺得離我好遙遠，因為台灣的槍枝是不可以私人持有的，所以每個家裡不會有槍枝，孩子也就無法取得槍枝，若有槍枝，都是違法的。星期三下午最後一個小時，我們大家做最後的討論，就school shooting的兩天GCI program寫出來，並貼在牆上。由於星期四早上我不在，所以未看到其他組的GCI設計，最為可惜。星期五下午，結束前都是做GCI的練習，每一組發了一個海報版，上面有一疊白紙，以及多種顏色的海報筆。大家輪流當the facilitator 與the scribe，主要進行三項：(1)敘述當時的感覺、感受與情緒，(2)Ventilation & Validation = tell the story, validate the crisis reactions. (3)prediction & preparation = anticipate the future, prepare to cope。我參與那一組速度進行很快，我看著他們搶著發言討論，不管是提問題也好提供意見也好，每個人都很快速想清楚完整說出自己的想法，可是也都在一至兩分鐘內講完。我看著他們的進行，竟然這麼快速又和諧，我真的很佩服這些人從小受的教育訓練。我想，我也要這種訓練帶回台灣，開始訓練我的學生，因為我每週都要與學生討論，所以訓練機會很多才是。 7. 為了參訪機構方便，我到達洛杉磯時就租了一部車(幸好我準備好國際駕照)，我到達科羅拉多時，也就與朋友共租一輛車，除了每天來回去上訓練課程之外，就是我會開著車子去參訪機構，或去玩。開車開久了，逐漸對美國的地圖熟悉了起來，也對美國的高速公路系統熟悉了起來，例如25 south與25 north就是同一條高速公路的南北向(台灣的南二高與北二高則指的是不同的區域的高速公路)。也對美國的交通規則逐漸熟悉，例如如何看白線、黃線之類的，STOP標誌，讓行人優先走等等。我到的每條道路交通流量都很大，大家遵守規矩，就很快速很順暢。剛開始開車時，我常搞不清楚，經常在不該轉彎的地方轉彎，或突然搶越車道，都遭到後面喇叭聲警告，幸好都沒有發生車禍。最後幾天，我熟悉了之後，就不再受到喇叭警告，可是仍感受到車流快速的壓力。 8. 我在美國各處走動時，另一個最令我印象深刻的是美國父母教育小孩子的方式。經常摟抱親吻，並對孩子說許多的話。我覺得是台灣父母對幼小孩子說話量三倍以上。有一次在鳳凰城(從科羅拉多飛回三籓市的轉機站)飛三籓市的飛機上，坐我後排的幼小孩子哭鬧不休，聽到母親一直「噓！」要孩子安靜，但是孩子仍哭鬧不停。我猜是墨西哥母親帶著孩子。然後我聽到白人男子的聲音，開始對該嬰兒講話、唱歌，不斷逗那個嬰兒發出笑聲，於是後面的行程就順利了，嬰兒睡著了。我不禁想，是不是美國白人文化就是父母要經常哄、抱、吻小孩，所以大多數的白人男人也很自然會這一套。我也觀察到非洲母親也很會哄、抱、親這一套。但是，亞裔與墨西哥裔就很少來這一套。因此，可以聽得到台灣的父母會經常對孩子說「你壞壞，你不乖，你是壞孩子」，孩子調皮搗蛋。但是，我看著美國白人與非裔的小孩(高社經地位的)，都是乖巧跟在父母身邊，或父母會把注意力放在孩子身上，跟孩子「兒語活動」很多，孩子乖巧得我不覺得有兒童在身邊，這些孩子被教養得真好！台灣父母也該學學美國人的這套了，也就是說應該在電視上多開這種節目，對不同年齡的孩子，展示父母如何教養小孩的方法。 9. 總結，參觀過的機構可以分為四類型： (1) 社政系統：MediCam，由政府給予醫療補助。醫療單位與政府簽約核可(包括各種類醫事專門職業人員的開業)，醫療單位(或含治療師的社福機構)先向病人或個案收取治療費，並開立給MediCam核可的收據，再由家長持收據向政府部門申請補助。只有三類人有MediCam，低收入戶、精神病患、發展遲緩等。 (2) 社福機構(政府的機構或民間的機構)：(i)提供資訊、資源諮詢服務，(ii)提供治療、社會支持性服務。 (3) 醫療機構：提供治療服務。 (4) 醫學中心機構：研發與治療。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 國外觀摩考察帶給早期療育學程教學的正面影響 回目錄 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
心理學系 黃惠玲 教授 剛開始的時候，我對如何去尋找有益於帶領本校早期療育學程的參訪機構，實在毫無概念，腦海中想的是一團人同行，可以有個互相照應，去一個定點看看別人怎麼做。然而，在找機構的過程中，我很難決定要去哪兒，因為不管選哪個機構去一個星期看看，都只能看到片段的局部的。時間就這麼很快過去了。我驚覺再一個月暑假就來臨了，我不能不趕快安排好。於是，我向一位在美國舊金山從事臨床工作8年才回台灣服務的趙家琛博士請教。她建議我一個人去，她也介紹一位從台灣去美國住了長達30年的友人給我認識，這位友人也剛好從事相關臨床工作。我把我的早期療育學程計畫寄給她，她很用心的幫我安排舊金山地區的早期療育相關機構，包括幼稚園、社福機構、私人診療所、醫學中心等，更特別的是她在每一種類機構上，不只安排一家，以讓我看得面像更寬廣。因此，不同機構，會有服務對象多數為華人的，也有多數為墨西哥裔的，或黑人或白人的。 我在看機構時，我會例行性問一個問題：『你們如何選擇人才進入你們的機構？這些人須受過什麼教育訓練？』我看完了舊金山地區的機構後，我就逐漸清楚我心中想要看的東西是什麼了，於是雖然看遍舊金山地區各種類的早期療育機構，我還是有一種不滿足的感覺，特別是看不到台灣人如何進入美國的早期療育服務體系。於是我積極連絡其他的友人，趁還在美國的10天裏，我增加到洛杉磯與科羅拉多州丹佛市等地方。有了舊金山的經驗，再看洛杉磯與丹佛市的機構時，我特別會去發問，探詢我對美國早期療育服務體系的疑惑，並做各地的異同比較。 從美國回來後，在美國的所見所聞逐漸沉澱，這過程中，我收集本校有哪些教師已經在做早療的教學研究與臨床工作，也收集這些教師的開課資料，了解這些教師的興趣焦點，並不斷個別找這些教師談，也透過會議方式討論求取共識。除此之外，我也參考本校已經成立的生物多樣性學程，開創培育為社會所需人才的學程。早期療育學程在本校是新的學程，在全國也是首創的，被我找出來的教師相當辛苦，需要跟大家討論與協調，每位教師都是第一次面臨開創早期療育學程的自我挑戰，必須去想如何銜接學校的專業教育訓練與社會需求面，必須要破除刻板印象，跟其他專業領域不斷磋商彼此可以合作的課程規劃。在這過程中，我除了要在經費上給予協助克服教師們的困難外，我覺得暑假期間的觀摩考察經驗非常有用，在與這些教師們討論學生的專業訓練定位時，我能夠從各種類不同地區不同機構的情況，跟這些教師們討論如何規劃各自專業領域的課程，以及跨專業訓練的各種可能性。國外觀摩考察，增廣我的知識，增大我的思考彈性，於是在做開創性的協調工作時，我就容易克服困難了。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 到美國觀摩考察早期療育機構照片 回目錄 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
MIND Institute 的觀察室
MIND Institute的候診室 （有隔間讓每一家庭有自己的空間是其特色）
MIND Institute牆壁上自閉症兒童的圖畫
MIND Institute 自閉症兒童團體治療室一角
MIND Institute 的門診室
MIND Institute的建築物別具風格
MIND Institute在加州大學的Davis醫學中心校區
加州洛杉磯的Asian Pacific Family Center, Dr. Ho是兒童與青少年部門的主任
Aspen Center在科羅拉多州丹佛市，專門治療自閉症(autistic spectrum disorder)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
© K.M.U.H. All rights reserved |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
